א. הינני מצהיר/ה כי מדדתי חום לילדי/ילדתי ונמצא כי חום גופו/ה מתחת ל-38 מעלות צלזיוס.
ב. ילדי/ילדתי לא משתעל/ת ואין לו/ה קשיים בנשימה (למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה אחרת).
ג. למיטב ידיעתי לא היה במגע קרוב עם חולהקורונה בשבועיים האחרונים.

הטופס לא נמצא